世界过敏性疾病日丨皮肤过敏需综合管理 用药应兼顾疗效和安全
发布时间:2023-07-08 09:08:27 文章来源:新华网
世界过敏性疾病日丨皮肤过敏需综合管理用药应兼顾疗效和安全-关凯表示

7月8日是第十九个“世界过敏性疾病日”,今年的主题为“预防过敏疾病,促进健康生活”。在“世界过敏性疾病日”之际,拜耳中国特邀专家、北京协和医院变态反应科主任医师关凯教授做客新华网时表示,随着生活方式的变化,过敏性皮肤病越来越多,在治疗与管理时要尤其兼顾疗效和安全。

北京协和医院变态反应科主任医师关凯教授(左)

免疫系统异常导致过敏,内外因共同“作祟”


(资料图片)

“过敏,简言之是机体免疫系统出现异常改变,对无害的物质产生了异常的免疫应答。”关凯说,常见的过敏性疾病包括过敏性结膜炎、过敏性鼻炎、过敏性皮疹等,严重的过敏反应包括过敏性休克等。

皮肤直接接触外界物质,很容易过敏。常见的皮肤过敏性疾病可分成两大类:一类是荨麻疹,就是我们常说的“风疙瘩”,来得快去得也快;另一类是过敏性皮炎/湿疹,身上会发红,起很多小疹子,且存留时间较长。一般是食物过敏或接触性过敏导致。

谈及过敏性皮肤病的发病原因,关凯表示,首先,疾病的发生离不开内在基因,即“过敏体质”。但人类遗传基因变化并不大,为什么近年来过敏性疾病却越来越多呢?主要是人们生活环境、方式的改变:一是环境过于干净;二是饮食从原来丰富多样的食物构成,变成了单调的高热量食物,肠道菌群也会随之发生改变。这就是引发过敏非常重要的两个学说,“卫生假说”和“微生态假说”。此外,近年的研究还提出了“屏障假说”——如果皮肤受损没得到很好地治疗,过敏原乘虚而入,会触发后续更重的过敏性疾病,如过敏性鼻炎、哮喘等。

治疗皮肤过敏需“三步走”,口服外涂共同应对

过敏性皮肤病该怎么治疗呢?关凯指出,过敏性疾病管理可分为找原因并去除原因,用药控制症状,以及护理这三步。

第一步是找原因、去除原因。对于皮肤过敏性疾病,如果发病与螨虫相关,就应降低螨虫量;如果与化妆品或染发剂等有关,应停止使用。

第二步是控制症状。让患者迅速从病症中脱离出来非常重要,如果是荨麻疹,一般口服抗组胺药物即可,比如兼顾有效性和安全性的二代非镇静类的抗组胺药物;如果是对化妆品或染发剂过敏产生的皮炎湿疹,还需加上外用药,比如糠酸莫米松类的外用乳膏。

第三步是护理。过敏性皮炎湿疹,可在患处涂抹水解胶原医用敷料,帮助皮肤修复,抵御过敏原侵入。

那么,口服与外用抗过敏药如何选择呢?关凯表示,口服抗组胺药与外用糖皮质激素并不矛盾,对于皮肤局部炎症强烈的,仅口服药是不够的,还需外用抗过敏乳膏缓解症状。

谈及很多患者对激素药物的顾虑时,关凯解释,人体本身也会生成激素,过敏患者使用激素时可尽量避开口服或静脉输液,采用局部外用,既可把过敏炎症快速压制住,又不至于吸收进去干扰到内在激素水平,安全性是可控的。

对于儿童过敏患者,关凯强调,在用药时更要关注疗效和安全性。据介绍,一代的抗组胺药物因困倦等副作用,已不再使用,如今的二代非镇定抗组胺药,如氯雷他定开瑞坦糖浆等,在保证疗效的同时,没有困倦、口干等副作用,剂型也更适合儿童服用。

对于外用药膏的选择,关凯说,儿童皮肤比成年人薄约1/3,在治疗过敏性皮炎湿疹时,要尤其谨慎,可使用软性激素,比如艾洛松,既可快速控制局部过敏症状,又不会渗入体内,干扰正常糖皮质激素水平,影响孩子发育。

很多人谈激素色变,关凯解释说,临床上确实有激素依赖性皮炎,一方面是患者过多使用导致皮肤变薄、毛细血管扩张,停药后症状反弹;另一方面是没找到真正的过敏原,造成迁延不愈。如果规范使用激素,是不会出现这些问题的。

外用乳膏的剂量也是困扰人们的常见问题。关凯建议,可以用“指尖单位(FTU)”来评判用药剂量,因目前药膏的软管口径多为5毫米,由食指的指端至远端指间关节横线之间的距离长度,算作一个指尖单位,由此可控制药量。

“指尖单位”使用说明

此外,用药疗程也是人们产生疑惑比较多的问题。关凯强调,用药和停药的周期需根据治疗的疾病判断。一般来说,如果是病程3-5天的急性荨麻疹,口服抗组胺药连续用药一周症状稳定后,即可以停药观察。如果停药后症状反复,往往需要就诊确定过敏原,根据过敏原管控和暴露的情况来确定用药周期和剂量调整。

“对于外用药膏,尤其不建议两三天就停药,因为皮肤的更新周期大概是一个月左右。如果用药时间不够,停药后容易出现症状反复,一旦炎症迁延不愈,可能导致皮肤增厚、色素沉着。”关凯强调了规范用药疗程的重要性。

夏季多因素叠加易过敏,要注意日常生活管理

夏季万物生长,过敏原旺盛,同时日光强烈、湿度较高,过敏性皮肤病人群增多。“夏季我们每天的门诊量要比其它季节多出50%左右。”关凯介绍说,夏天过敏原种类非常多,包括花粉、霉菌、螨虫等;夏天闷热、出汗较多,皮肤会受到汗液中尿素盐的刺激;同时日光照射强烈,容易晒伤。多重因素造成了夏季过敏性皮肤病的高发。

关凯建议,夏天外出时,要做好防晒,减少日晒损伤,外出回家可及时冲凉,冲洗掉身上的汗液和尿素盐,减少局部刺激;同时应保持心情舒畅、规律作息,皮肤的防御力才会更强。

同时,加强对过敏原的防护,比如对尘螨过敏的患者,可更换乳胶枕头,及时洗晒被褥;如果霉菌过敏,应把家中绿植盆栽可能生霉的部分清理掉。

关凯提醒,日常可备些常用的抗过敏药、抗过敏药膏、可帮助皮肤修复的医用敷料,一旦出现小面积的过敏性皮肤病,可根据情况服药或抹药;如果病症较重,应及时求助医生,以便找出过敏原,从源头进行有效管控。(文/吴起龙 摄影/肖寒)

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